Ins Instituto Nacional de Salud



REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIÓN ADVERSA A LOS SUEROS HIPERINMUNES DEL INS

  1. INSTRUCCIONES

1° Escoja el Nombre del antiveneno y diligencie como mínimo los campos de carácter obligatorio (*) en las secciones 2. IDENTIFICACIÓN y 3. SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A LOS SUEROS HIPERINMUNES DEL INS
2° Adicione el o los Medicamentos que requiera, haciendo click en el botón Nuevo Medicamento de la sección 4. MEDICAMENTOS.
3° Adicione el o los Antivenenos que requiera reportar, haciendo click en el botón Nuevo Antiveneno de la sección 5. ANTIVENENOS.
4° Si requiere, diligencie los campos de la sección 6. OTROS DIAGNÓSTICOS Y OBSERVACIONES
5° Diligencie como mínimo los campos de carácter obligatorio (*) de la sección 7. INFORMACIÓN DEL REPORTANTE
6° Revise toda la información del formulario, si tiene que hacer alguna modificación ejecútela y haga click en el botón GUARDAR de la parte inferior del formulario, si tiene mensajes de error corrija los campos indicados hasta obtener el mensaje: Formulario grabado con éxito.
7° Una vez guardado el formulario correctamente, haga click en el botón SALIR de la parte inferior del formulario, para regresar a la página anterior.
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  2. IDENTIFICACIÓN

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4/23/2024

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  3. SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A LOS SUEROS HIPERINMUNES DEL INS

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  4. MEDICAMENTOS

Sospechoso 
Nombre 
Dosis 
Frecuencia 
Via Administracion 
Motivo 
FechaInicio 
FechaFin 
  
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  5. DATOS DEL (LOS) ANTIVENENO(S)

Registro Sanitario 
Lote 
Fecha Vencimiento 
Observaciones 
  
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  6. OTROS DIAGNÓSTICOS Y OBSERVACIONES

  7. INFORMACIÓN DEL REPORTANTE